Gesetzliche Pflege­versicherung einfach erklärt

Wenn Sie in der gesetzlichen Kranken­versicherung versichert sind, gehören Sie automatisch der sozialen Pflege­versicherung an. Die gesetzliche Pflege­versicherung müssen Sie also nicht gesondert abschließen. Dies gilt für Arbeiter:innen, Angestellte, Studierende sowie Rentner:innen.

Sind Sie aus der Versicherungspflicht ausgeschieden, weil Sie Ihren Wohnsitz ins Ausland verlegt haben, können Sie sich auf Antrag in der sozialen Pflege­versicherung weiterversichern. Der Antrag muss dazu spätestens einen Monat nach Ausscheiden bei der Pflegekasse gestellt werden, bei der Ihre Versicherung zuletzt bestand.

Bei einer freiwilligen gesetzlichen Kranken­versicherung besteht grundsätzlich eine Versicherungspflicht in der sozialen Pflege­versicherung. Allerdings können Sie sich in den ersten drei Monaten der freiwilligen Versicherung noch selbst entscheiden, ob Sie sich über die soziale Pflege­versicherung oder eine private Pflegepflicht­versicherung absichern möchten. Lassen Sie sich auf diese Art von der Versicherungspflicht in der sozialen Pflege­versicherung befreien, müssen Sie nachweisen, dass Sie eine entsprechende private Pflegepflicht­versicherung abgeschlossen haben.

Wer im Rahmen der Familien­versicherung mitversichert ist, ist auch in der sozialen Pflege­versicherung mitversichert. Das heißt, es müssen keine eigenen Beiträge zur sozialen Pflege­versicherung gezahlt werden. Dies gilt für unterhaltsberechtigte Kinder, Ehepartner:innen sowie eingetragene Lebenspartner:innen.

Sind Sie in einer privaten Kranken­versicherung versichert, müssen Sie auch eine private Pflegepflicht­versicherung abschließen. In der Regel schließen Sie diese direkt dort ab, wo Sie auch krankenversichert sind. Sie können die private Pflege­versicherung jedoch innerhalb der ersten sechs Monate der Versicherungspflicht auch bei einer anderen privaten Kranken­versicherung abschließen. Anders als in der privaten Kranken­versicherung sind Ihre Kinder in der privaten Pflegepflicht­versicherung beitragsfrei mitversichert.

Für Personen, die nicht gesetzlich oder privat Krankenversichert sind, sondern andere Ansprüche auf Absicherung im Krankheits­fall haben (beispielsweise Anspruch auf Heil- oder Krankenbehandlung nach dem Bundesversorgungsgesetz), gilt ebenfalls eine Versicherungspflicht in der sozialen Pflege­versicherung. Seit Juni 2021 gilt diese auch für Mitglieder von Solidar­gemeinschaften.

Beantragen Sie Pflegeleistungen bei Ihrer gesetzlichen Pflege­versicherung, ist diese gesetzlich verpflichtet, Sie innerhalb von zwei Wochen über die Möglichkeit einer kostenfreien Pflegeberatung zu informieren. Diese Beratung können Sie selbst oder auch Ihre nahen Angehörigen in Anspruch nehmen. Sie erhalten dabei nicht nur Informationen zu den unterschiedlichen Pflegegraden, sondern auch, welche Leistungen und Hilfsangebote Sie in Anspruch nehmen können. Außerdem können Sie Unterstützung bei der Organisation der Pflege sowie bei möglichen Widersprüchen gegen die Pflege­versicherung erhalten.

Muss Ihr Wohnumfeld baulich an die Pflegesituation angepasst werden, können Sie beantragen, dass die Kosten dafür übernommen werden. Dazu müssen Sie einen Kostenvoranschlag bei Ihrer Pflege­versicherung einreichen. In der Regel werden solche Umbauten bewilligt, wenn sie die häusliche Pflege erheblich erleichtern oder Sie dadurch selbständiger Ihren Alltag bewältigen können. Je Maßnahme können Sie eine Unterstützung bis zu 4.000 Euro erhalten.

Zu Pflegehilfsmitteln zählen unter anderem Einmalhandschuhe und Desinfektionsmittel, aber auch technische Hilfsmittel wie beispielsweise ein Hausnotrufsystem oder ein Pflegebett. Diese müssen Sie bei Ihrer Pflege­versicherung beantragen. Ein Rezept vom Arzt ist dafür in der Regel nicht nötig.

Ab Pflegegrad 1 steht Ihnen bei einer häuslichen Pflege ein monatlicher Entlastungsbetrag von 125 Euro zu. Dieser kann dazu genutzt werden, um beispielsweise eine Hilfe im Haushalt oder beim Einkaufen zu bezahlen. Der Entlastungsbeitrag wird jedoch nicht direkt ausgezahlt, sondern Sie müssen in Vorleistung treten und können dann für die Erstattung einen Beleg über die entstandenen Kosten bei Ihrer Pflege­versicherung einreichen. Welche Leistungen genau über den Entlastungsbetrag erstattet werden können, unterscheidet sich je nach Bundesland. Ab Pflegegrad 2 können Sie den Entlastungsbetrag auch für Kurzzeitpflege sowie Tages- und Nachtpflege verwenden.

Nehmen Sie den Entlastungsbetrag in einem Monat nicht oder nicht vollständig in Anspruch, wird der verbliebene Betrag jeweils in den darauffolgenden Monat übertragen. Beträge, die bis zum Ende eines Kalenderjahres noch nicht in Anspruch genommen wurden, können noch bis zum Ende des ersten Halbjahres des darauffolgenden Kalenderjahres übertragen werden.

Ist die Person, die Sie pflegt, krank oder im Urlaub und kann Sie in diesem Zeitraum nicht betreuen, ist eine kurzzeitige stationäre Pflege möglich. Die gesetzliche Pflege­versicherung leistet in einem solchen Fall 1.774 Euro für bis zu acht Wochen jährlich. Wenn Sie die Mittel für die Verhinderungspflege nicht in Anspruch genommen haben, ist eine höhere Leistung möglich.

Wird eine Ersatzpflege als Urlaubs- oder Krankheits­vertretung für einen pflegenden Angehörigen benötigt, übernimmt die Pflege­versicherung die nachgewiesenen Kosten bis zu 1.612 Euro für höchstens sechs Wochen im Kalenderjahr. Dabei lässt sich die Verhinderungspflege auch nur stundenweise nutzen oder mit der Kurzzeitpflege kombinieren. Wird die Ersatzpflege nicht durch eine professionelle Pflegekraft, sondern nahe Verwandte wie Enkel, Kinder oder Geschwister durchgeführt, wird für den entsprechenden Zeitraum das 1,5-fache des Pflegegeldes ausgezahlt.

Bei der Tages- und Nachtpflege handelt es sich um eine teilstationäre Pflege, wenn die häusliche Pflege zeitweise nicht in ausreichendem Umfang sichergestellt werden kann. Die Tagespflege wird meist von Pflegebedürftigen in Anspruch genommen, deren Angehörigen tagsüber berufstätig sind. Eine teilstationäre Pflege wird jedoch nur gewährt, wenn dies im Einzelfall erforderlich ist. Die maximale Leistung für eine Tages- oder Nachtpflege entspricht denen für einen ambulanten Pflegedienst.

Die Beiträge zur sozialen Pflege­versicherung richten sich nach dem Einkommen. Der Beitragssatz beträgt 3,05 Prozent des Einkommens, beziehungsweise 3,4 Prozent für Personen ohne Kinder. In der privaten Pflegepflicht­versicherung werden die Beiträge individuell auf Grundlage des Alters und des Gesundheitszustandes berechnet. Für beide Formen der gesetzlichen Pflege­versicherung liegt der Höchstbeitrag im Jahr 2023 bei 152,12 Euro im Monat.

Die Träger der gesetzlichen Pflege­versicherung sind die Pflegekassen, die unmittelbar an die Krankenkassen gebunden sind. Daher sind Sie in der Regel auch dort pflegeversichert, wo Sie krankenversichert sind. Das heißt, gesetzlich Krankenversicherte sind automatisch in der sozialen Pflege­versicherung abgesichert, privat Krankenversicherte müssen eine private Pflegepflicht­versicherung abschließen.

Die gesetzliche Pflege­versicherung übernimmt in Form von Sachleistungen einen Teil der Kosten für einen ambulanten Pflegedienst oder eine stationäre Pflege in einer Pflegeeinrichtung. Bei der Pflege durch Angehörige wird ein Pflegegeld gezahlt. Sachleistungen und Pflegegeld können auch miteinander kombiniert werden. Wie hoch die Leistungen genau ausfallen ist abhängig von der Form der Pflege sowie in welchen Pflegegrad Sie eingestuft wurden. Die Höhe der Leistungen ist in der sozialen Pflege­versicherung und der privaten Pflegepflicht­versicherung gleich.